Dimarts, 29 Setembre 2015 15:30

Intervención temprana en psicología de emergencias

Los pasados días 25 a 27 de Setiembre tuvieron lugar en el Colegio de Médicos de Madrid las Ias Jornadas Nacionales de psicologica aplicada a las urgencias y emergencias, . Momento de la presentación de la experiencia de IMV de Germanwings, a cargo del coordinador del equipo de psicólogos, (Andrés Cuartero) del Sistema de Emergencias Medicas de Catalunya (SEM). Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya.

A lo largo de las diferentes ponencias de los expertos se hizo evidente la neccesidad de contar con estudios que muestren la eficacia de una intervención temprana ante incidentes críticos. En ocasiones la escasez de estudios que demuestren que intervenir demanera temprana tiene un caracter preventivo en el desarrollo de estrés postraumatico, y otros trastornos mentales ( ansiedad, depresión, TLP,..) lleva a la conclusión errónea de que dicha intervención no es eficaz y por tanto se cuestiona su validez "preventiva".  La mayoria de procedimientos en el terrreno de la salud y en concreto de la salud mental, en sus inicios han mostrado ser útiles o se tenía un conocimiento intuitivo, subjetivo, de que tenían utilidad, y es a posteriori cuando los estudios han mostrado en la medida que se iban generalizando e implantando dichos procedimientos, el nivel de evidencia ( eficacia). Es aquí donde nos hallamos, se da en Catalunya y en el resto del estado cada vez más la implementación de equipos de psicólogos y procedimientos de psicologia aplicada a las emergencias,  para una intervención psicológica temprana con los afectados por un incidente con múltiples víctimas, ( Tren Alaris Santiago, Germanwings, Terremotos de Lorca,...) . Disponemos del infome subjetivo de las personas atendidas, de la utilidad y/o ayuda recibida, cartas de agradecimiento, informes verbales de profesionales que han atendido a posteriori a afectados , información que ya nos habla de una posible evidencia que aunque subjetiva y de escaso valor estadístico, nos anima a continuar en esta dirección. Ciertamente el reto de la intervención temprana para los próximos años radica en la realización de estudios, que pongan sobre la mesa que existe un beneficio en la intervención para muchas de estas personas, respecto a una no intervención. Para ello se requerirá de una gran colaboración entre los operadores de emergencias extrahospitalarias, servicios de urgencias de Hospital, colegios profesionales y universidad, así como de los recursos económicos y profesionales necesarios, pero ya sabemos como están las cosas en esta materia.

Estudios a nivel nacional e internacional nos aportan datos en dirección a que la inmensa mayoria de personas son resilientes y afrontan estos incidentes con sus propios medios y recursos de afrontamiento sin desarrollar trastornos mentales como el estrés postraumático, otras personas se benefician con una breve intervención o pautas de autocuidado, y  existe aproximadamente ( varía segun los estudios) entre un 8% y un 15% de personas que se ven afrontadas a un hecho traumático y que van a desarrollar sintomatologia postraumatica y otros desordenes. Es en este contexto que la intervención temprana adquiere un caracter preventivo , que puede devenir en un recurso de ayuda de primer orden. Que a día de hoy no se disponga de la suficiente evidencia científica no debe llevar al error de que no "es útil" . 

El Instituto para la salud y excelencia clínica NICE,(Agencia independiente, del Dep de Salud de Londres)   en su guía para el abordaje del Trastorno por estrés postraumático, ( 2005/ rev.CG26-2013 )hace una serie de recomendaciones explícitas de la utilidad de la intervención temprana en asistencia primaria y secundaria, dentro de las directrices, con evidencia alta (A), recomienda:

  • Interención temprana para personas que presentan sintomatologia de estrés agudo de carácter leve durante las 4 primeras semanas y seguimiento a las 4 semanas
  • Terapia Cg-Cd centrada en el trauma, dentro de las primeras 4 semanas (lo más immediato que sea posible), realizándose entre 1-5 sesiones

En diversos servicios de urgencias hospitalarias, en EEUU, Rothbaum et al ( 2012) se están desarrollando programas de intervención temprana con mujeres que han sido víctimas de violación , afectados por asaltos con violencia y accidentes de tráfico. Las personas que se adhieren al programa piloto son atendidas dentro de las primeras 72 horas. La evaluación de sintomatologia postraumática se ha realizado en las 11 horas posteriores al trauma. Se realizaba un seguimiento a las 4 y 12 semanas. El grupo control son personas que acuden al servicio,  que deciden no adherirse altratamiento, pero si se realiza evaluación y seguimiento. El programa consiste en tres sesiones de exposición prolongada en imaginación y técnicas de procesamiento, durante la primera semana. El 75% de los sujetos completaron el programa de tratamiento. La comparación arroja evidencias de menor presencia de PTSD en el grupo que ha participado del tratamiento. 

En los servicios de salud del gobierno de Israel, el profesor Mooli Lahad, junto a otros profesionales llevan años desarrollando un programa de intervención temprana, en las primeras 24 horas tras sufrir un atentado, con un programa multicomponente ( intervención en crisis, TCg-Cd de transición centrado en el trauma, mindfulness,...) , obteniendo una prevalencia menor de PTSD, aunque con evidencias débiles.

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