"Cuando vivir hace daño: Algunos apuntes sobre el suicidio y su incidencia en Cataluña"

El suicidio se da cuando las personas se hacen daño a sí mismos con el propósito de poner fin a su vida, y como resultado mueren

Rueda de Prensa Departament de Salut i responsables del PLAPRESC a Catalunya. 20/06/2022

El suicidio es un problema de salud pública. En Cataluña en 2020, se suicidaron 556 personas (75% hombres), un 4% más que en 2019. Y cerca de 10.000 tentativas de suicidio.

Hay que decir que la estimación de muertes por suicidio puede ser más elevada, ya que está enmascarada detrás de sucesos con resultado de muerte como ahogamientos, envenenamientos, caídas accidentales, Paciente Politraumático (PPT) , accidentes tráfico (personas que son éxitus y van solas, se estima en algunos estudios que pueden suponer el 10%), etc. En última instancia los datos que se publican en diferentes agencias estadísticas son datos bastante aproximativos. No obstante, para tener una estimación real de suicidio estos datos deberían ser contrastados con el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses quien es el organismo que establece la causas últimas de defunción.

Como consecuencia de la COVID las demandas y consultas relacionadas con la Salud Mental (Ansiedad, Depresión, TCA, autolesiones y conducta suicida) se han visto incrementadas en todos los servicios de la Red Sanitaria, la atención primaria, la salud mental comunitaria, las urgencias hospitalarias, el teléfono de emergencias del 061 S/R, servicios educativos y servicios para jóvenes

¿qué hay que saber de las conductas suicidas?

Los comportamientos suicidas pueden considerarse dentro de un continuum que contempla:

• Tener ideas de muerte, lo que se conoce como Ideación suicida (ideas de muerte, de querer morir), en una etapa inicial pueden ser ideas pasivas, que pueden convertirse en un predictor de conducta suicida. Incluye elementos cognitivos y afectivos: pensamiento, deseo y las emociones o sentimientos que acompañan al acto suicida. Debido al estigma vinculado a los trastornos mentales y sentimientos de vergüenza muchas personas no comunican tener estos pensamientos, lo que hace más difícil la detección e intervención temprana. A pesar de que la ideación suicida está presente en una gran cantidad de trastornos, un conjunto muy pequeño que piensa en suicidarse lo intenta y menos aún morirán por suicidio. La ideación es muy común.
• Comunicaciones de estas ideas; verbalizar el deseo de muerte o comunicar la intención de suicidarse, autolesionarse (a nivel físico), disponer de un plan para hacerlo. En este caso la comunicación y disponer de un plan confiere un riesgo más elevado que la ideación.
• Y por último , llevar a cabo el acto, la tentativa suicida (letales o casi letales) y que pueden tener desenlace fatal, con la muerte de la persona.

Una idea central es que toda conducta suicida es autoiniciada, nace en la persona, en su mente frente a situaciones de crisis emocional, en forma de ideas que pueden ir escalando a nivel de riesgo hasta llegar al acto con desenlace fatal. La ideación suicida y el deseo es muy fluctuante por lo que se puede intervenir y es necesario realizar una detección a tiempo y facilitar el acceso a ayuda profesional.

La persona que piensa en suicidarse o planifica quitarse la vida se encuentra ante una crisis, a menudo transitoria, con gran dolor y sufrimiento emocional; por múltiples motivos, que rompe su equilibrio emocional:

• El trastorno mental (Depresión en particular) y el hecho de tentativas previas son los dos indicadores de mayor riesgo que dispone de evidencias, aunque queda un largo camino de investigación y conocimiento para hacerle frente.
• A menudo tiene que ver con necesidades humanas fundamentales no satisfechas, como la pertenencia frustrada, la soledad o ausencia de relaciones de cuidado recíproco, (rupturas, desengaños amorosos, separaciones, litigios por custodia de los hijos, abandono, negligencia, abusos, maltrato…)
• Conflictos familiares, paro, enfermedad física incapacitante o que cursa con dolor crónico, , que provoca sentimientos percibidos de carga por los demás y de odio hacia sí mismo ( baja autoestima, culpa, vergüenza,..)

Los comportamientos suicidas tienen más de planificación que de impulsividad

A pesar de la creencia popular de que el suicidio se produce en un momento de arrebato, de reacciones impulsivas ante crisis emocionales insoportables lo cierto es que la mayoría de los suicidios tienen detrás un largo recorrido y planificación.  Suicidarse no es un acto simple ni sencillo, ya que por una parte genera miedo, ansiedad y por otra un gran temor al dolor. Va en dirección contraria a nuestra predisposición como especie a la supervivencia, reaccionamos y actuamos para sobrevivir ante las amenazas. En el caso de las conductas suicidas ocurre que la persona a través del tiempo en la medida que avanza la idea en su mente imagina o diseña como hacerlo, incluso haciendo ensayos en su imaginación o a nivel real, va perdiendo ese miedo, se va produciendo una desensibilización al miedo a realizar el acto (cada vez provoca menos terror). En otras palabras, a través de la práctica y la exposición repetidas, una persona puede habituarse a los aspectos físicamente dolorosos y aterradores de la autolesión, lo que le permite involucrarse en formas de autolesión cada vez más dolorosas, físicamente dañinas y letales 

El mensaje es que el suicidio se puede prevenir. Por tanto, las estrategias de prevención deben dirigirse a la población en general y muy especialmente a las personas y colectivos de riesgo; con antecedentes suicidas, con especial atención a las actitudes, el autoestigma y los sentimientos de vergüenza relacionados con la búsqueda de ayuda.

Para abordar el suicidio es fundamental que se pueda hablar de ello, que pueda identificarse, detectarse a tiempo para iniciar las acciones de prevención y ayuda necesaria a la persona que sufre

En Catalunya , el dia 20 de junio de 2022 se ha dado un paso en esta dirección, convirtiendo el teléfono 061 Salut Respon como referente para la prevención del suicidio, dentro del PLAPRESC (2021-2025)

Rueda de prensa 20/06/2022 Conseller de Salut JM Argimon i equip de SEM del PLAPRESC

Datos acerca del suicidio en Catalunya e incidencia tras la pandemia de la COVID

2020 el año de pandemia

• los suicidios aumentaron un 7,4% respecto a 2019 en España, y un 4% en Cataluña.
• Las tentativas aumentaron un 27% entre menores de 18 años en Cataluña
• 1a causa de muerte no natural entre jóvenes de 15 a 29 años ( España-Catalunya)

Causas:  Principalmente dos entre muchas

1.- Dificultad de la detección a tiempo debido al confinamiento-(aislamiento social), cierre de centros educativos, dificultades de accesibilidad a los centros sanitarios, incertidumbres de futuro, etc. ha hecho que muchas personas y jóvenes que ya sufrían esta problemática y casos que han debutado, se han ido agravando

2.- El estigma en torno a la salud mental y el suicidio, que hace que no se hable, si no se expresa, si no se comparte, es difícil detectarlo y por tanto pedir ayudar y acceder a tratamientos especializados

2021 Durante el segundo año de pandemia y  a pesar de no disponer de datos oficiales, son muchos los datos parciales de diferentes servicios de SM (CRS, 061, UCIES HPTAL,..) que han ido apareciendo en informes y en medios de comunicación que refieren esta tendencia al alza, aunque es necesario ser prudentes y esperar la publicación oficial de estos datos.

Jóvenes y suicidio

Durante la etapa post-covid se ha observado un incremento de tentativas en jóvenes 14 a 19 años, atendidos en urgencias hospitalarias. De julio 2020 a julio 2021 se ha producido un incremento del +83%. Significativamente este incremento en chicas se ha triplicado respecto a etapas pre-covid.

El Perfil:

Chica víctima de bullying u otro tipo de acoso, estudiosa, autoexigente, cargada de actividades (casa-escuela-casa).

Causas:

A las consecuencias específicas de la COVID, que se mantienen en el tiempo fruto del  confinamiento y restricciones , que ha provocado un menor contacto social y acceso a servicios de ayuda, se le suman factores individuales que tienen que ver con dificultades de autorregulación emocional, afrontar los reveses de la vida, menor tolerancia a la frustración o hacer frente al estrés ante las notas, crisis interpersonales, conflictos sentimentales, aislamiento

Un estudio del efecto COVID en jóvenes universitarios, con una muestra de 50.000 estudiantes (Cataluña, Valencia y Baleares), mostraba que 1 de cada 5 reconoce haber sufrido A, DPR, otros TM. El doble de mujeres que de varones.

Causas:

Atribución a falta de interacción social, estrés académico, clases online, incertidumbre ante los procedimientos de exámenes y evaluaciones

JÓVENES Y AUTOLESIONES

La autolesión no suicida en jóvenes, tengan o no trastorno mental, se ha incrementado en los últimos años. El 58% de los adolescentes entre 12 y 18 años ingresados ​​en un centro hospitalario por problemas de salud mental se autolesionan, según el proyecto de investigación “Autolesión no suicida en adolescentes y adultos jóvenes en Cataluña: prevalencia, características e implicaciones clínicas” que el 2018 el Grupo de Estudio y Tratamiento de la Autolesión (GRETA)

A raíz de la COVID ha aumentado la prevalencia de autolesiones en jóvenes, en la etapa pre-covid la prevalencia era de un 17%, durante la etapa post-covid ha pasado a ser del 19%. Es una conducta que se da en 3 de cada 10 adolescentes.

Perfil:

Edad de inicio 13-14 años. El pico se da sobre los 20 años

Tiene un fuerte componente de contagio (Redes, grupos,...)

Causas: (explicado por los propios jóvenes)

• Sentirse solo
• Sentirse rechazados
• Poco competentes socialmente
• Malas relaciones con padres

Otras causas: bajo apoyo social percibido, sufrir algún tipo de acoso, relacionarse más a nivel digital que cara a cara

Motivos/ beneficios

1. Motivos dicotómicos: Unos lo utilizan para reducir emociones negativas, provocar relajación después de la tensión, de autolesionarse (sistema de autorregulación emocional disfuncional) y por otro lado otros jóvenes lo hacen para sentir una sensación fuerte, como una manera de estimularse

2. Cambiar relaciones interpersonales

Las autolesiones, han de ser una señal de alarma i advertencia, todo y que se hable de autolesiones no suicidas, ya que existe una relación estrecha con suicidio, 7 de cada 10 jóvenes que se autolesionan harán alguna tentativa. El 52% de jóvenes menores de 20 años suicidados tenían historia de autolesiones

Suicidio y genero

Los hombres se suicidan, las mujeres hacen más tentativas (menos letalidad)

Proporción es de 4 a 1, hombres respecto a mujeres.  El 75% de los suicidios son hombres

En cambio, las tentativas las hacen más las mujeres en proporción 3 a 1

Son varias las explicaciones dadas a este hecho:

• factores biológicos, mayor afectación cerebral frente al estrés y fluctuaciones hormonales en la mujer
• propensión a experimentar estrés en la mujer como factor de riesgo, por rol, valores diferentes a los hombres, poniendo la felicidad en ideales de familia unida, sentirse querida por los suyos, más carga emocional por multitarea, mantener el trabajo , cuidar de la familia, hechos que predisponen a una mayor vulnerabilidad (más dolor emocional ante las pérdidas, aislamiento,..)
• En cambio tienen menos experiencias que las expongan a la habituación al miedo a autolesionarse (acceso a armas, peleas, deportes violentos, conductas de riesgo, abuso de sustancias,etc.) que los hombres, y por tanto menos tolerancia al dolor (menos capacidad adquirida para suicidarse)